Wat te doen als een vrouw progesteron heeft?

Patiënten zijn geïnteresseerd in wat gedaan kan worden als progesteron verhoogd is en de zwangerschap afwezig is. Dit hormoon wordt geproduceerd in het lichaam van een vrouw tijdens zwangerschap of menstruatie.

Wat zijn de tekenen van een verhoogd progesteron?

Onredelijke toename van progesteron duidt op een ziekte. Alle organen in het lichaam zijn min of meer afhankelijk van de productie van hormonen. Bij een vrouw wordt dit hormoon geproduceerd door de eierstokken, de placenta (tijdens de zwangerschap) en de bijnieren.

De volgende tekenen van verhoogde progesteron wijzen op overaanbod:

  • hoofdpijn, zelfs migraine;
  • vermoeidheid;
  • blootstelling aan stress en depressie;
  • slecht zicht;
  • allergische manifestaties;
  • bloeddruk sprongen;
  • verhoogde haargroei op het lichaam;
  • acne vorming;
  • gewichtstoename

Wat zijn de oorzaken van toegenomen progesteron bij vrouwen?

Als er een verhoogd progesteron bij vrouwen is, kunnen de oorzaken van dit fenomeen verschillen. Verhoogd hormoon kan bijvoorbeeld de vorming en groei van tumoren in het lichaam aangeven, evenals levercirrose.

Kan ik zwanger worden van een verhoogd progesteron? Als een vrouw niet zwanger kan worden van een laag hormoonniveau, duidt een verhoogd niveau op een ovariumaandoening, nierfalen, cysten en kwaadaardige gezwellen. Omdat een verhoogd niveau van progesteron leidt tot een schending van de menstruatiecyclus, neemt de kans om zwanger te worden sterk af.

Als een vrouw bij afwezigheid van zwangerschap een hoog niveau van progesteron heeft, wordt een volledig onderzoek uitgevoerd om de oorzaak van hormonale onbalans te identificeren.

Wat laat een teveel aan progesteron in het mannelijk lichaam zien? Een verhoogd hormoon in het mannelijke lichaam wordt waargenomen als een tumor is gevormd in het lichaam dat het produceert. Het kan zich vormen op de testikels, bijnieren en hypofyse. Met veranderingen in de schildklier kan ook een hoge progesteron worden opgemerkt.

Bij mannen met een verhoogd hormoon treedt een afname in seksuele functie op. Als een man progesteron heeft, wordt hij onvruchtbaar, zijn koolhydraatmetabolisme verstoord en treedt testiculaire atrofie op.

Oorzaken en effecten van toegenomen progesteron bij vrouwen. De belangrijkste reden voor het verhogen van progesteron bij een vrouw van reproductieve leeftijd is dat ze zwanger is. De menstruatiecyclus van een vrouw is verdeeld in de periode vóór en na de eisprong. De pre-evolutie periode wordt folliculair genoemd. Dit zijn de eerste 16 dagen na het begin van de menstruatie - de periode van vorming van de dominante follikel. Het hormoon in deze fase zal langzaam stijgen, samen met de groei van de follikel. Hij beschermt hem tegen de vorming van folliculaire cysten. Als het hormoon zich in het normale bereik bevindt, moet de waarde tussen 0,32 en 2,23 nmol / l liggen. Alleen met het begin van de ovulatie is er een sterke toename van de snelheid.

Verhoogd progesteron in de folliculaire fase, dat om verschillende redenen ontstaat, in het bijzonder als gevolg van onjuiste hormonale therapie, veroorzaakt een voortijdige groei van het baarmoederslijmvlies van de baarmoeder, waardoor het bevruchte ei niet kan worden geïmplanteerd aan zijn wand. Als je de hormonale achtergrond van een vrouw in deze fase van de cyclus onderzoekt, zullen de oorzaken van onvruchtbaarheid zeker verborgen blijven in de toename van het hormoon tot de ovulatie optreedt.

De overmaat aan progesteron bij vrouwen heeft verschillende oorzaken. De reden voor de verhoging van het niveau van het hormoon kan niet alleen tumoren en endocriene stoornissen zijn, maar ook de inname van anticonceptiemiddelen voor orale medicatie. Het hormoongehalte in anticonceptiepillen zorgt voor een imitatie van het begin van de zwangerschap, met als gevolg dat de ovulatie niet plaatsvindt en de vrouw niet zwanger kan worden.

Hoe is de behandeling van verhoogd hormoon bij vrouwen?

Welke behandeling wordt voorgeschreven als progesteron bij vrouwen vóór de eisprong wordt verhoogd?
Behandeling van verhoogd progesteron in de folliculaire fase omvat de afschaffing van geneesmiddelen die de productie van dit hormoon stimuleren.

Welke symptomen wijzen erop dat er te veel progesteron in het lichaam is? Tekenen waarop kan worden aangenomen dat het niveau van dit hormoon in het lichaam van een vrouw te hoog is:

  • borst wordt pijnlijk;
  • stemmingswisselingen dramatisch, hoewel er nog tijd is voor de ICP;
  • winderigheid;
  • schendingen van de maandelijkse cyclus;
  • bloeden uit de vagina.

Als deze symptomen verschijnen, is het goed mogelijk dat het lichaam dit hormoon springt.

Waarom is het belangrijk om bij het plannen van de zwangerschap de kwantitatieve waarde van het hormoon te weten? Omdat zowel de tekortkoming als het teveel kan onvruchtbaarheid van een vrouw veroorzaken. Daarom wordt, om het beeld duidelijk te maken, een bloedtest voor progesteron uitgevoerd bij het plannen van een zwangerschap. Meestal geeft hij het op na het begin van de eisprong, in de luteale fase. De norm in de folliculaire fase is 0,32 -2,23 nmol / l; op het moment van de ovulatie - 0,48-9,41 nmol / l; in de luteale fase, net voor het begin van de menstruatie - 6,99-56,93 nmol / l.

Tijdens de zwangerschap nemen deze cijfers dramatisch toe, wat als de norm wordt beschouwd.
Tijdens de zwangerschap neemt de hoeveelheid hormoon in het eerste trimester toe van 8,9-468,4 nmol / l. Met de overgang naar het tweede semester, wanneer de placenta actief deelneemt aan de productie van een zwangerschapshormoon, bereikt de plaag een snelheid van 71,5 tot 303,1 nmol / l. In het derde trimester van de zwangerschap, wanneer het lichaam is voorbereid op de geboorte van een baby, bereikt het niveau van het hormoon zijn hoogtepunt - 88,7-771,5 nmol / l.

Welke therapeutische maatregelen worden uitgevoerd in strijd met de hormonale achtergrond van het vrouwelijk lichaam. Wat kan reden tot zorg zijn, en wat de gevolgen kunnen zijn met een scherpe sprong in het hormoon, het is nu duidelijk. Verhoog een verlaagd hormoon kan worden met behulp van synthetische progesteron medicijnen, maar wat te doen als het wordt verhoogd?

Hoe een sterke sprong in het hormoon normaliseren? Er zijn drie belangrijke manieren om te verminderen: medicinale, traditionele methoden en voeding.

Medicinaal verlagen van het hormoon. Een stof die het kwantitatieve niveau van het hormoon progesteron in het bloedplasma normaliseert, is in de volgende bereidingen:

  1. Clomifeen. Benoemd tot vrouwen in de folliculaire fase gedurende 5 dagen. Meestal op de 5e dag vanaf het begin van de maandelijkse eenmaal daags
  2. Mifepristone. Dit medicijn wordt ingenomen in aanwezigheid van een arts die het effect van het medicijn controleert.
  3. Valproic acid is een zeer krachtig middel, het wordt in extreme gevallen voorgeschreven door een arts. Je moet uiterst voorzichtig zijn nadat je het hebt ingenomen, omdat het medicijn sterke bijwerkingen heeft: misselijkheid, braken, haaruitval.
  4. Tamoxifen - een medicijn om de groei van tumoren te stoppen. Het wordt voorgeschreven voor maligne en goedaardige neoplasmata.

Het is ook mogelijk om een ​​synthetisch progesteron-analogon te gebruiken. Wanneer een kunstmatig hormoon in het lichaam wordt geïntroduceerd, begint de productie van het natuurlijke geleidelijk af te nemen.
In alle gevallen moet, voordat de behandeling wordt gestart, zwangerschap volledig worden uitgesloten, anders kan een miskraam optreden.

Kan progesteron worden verminderd met een dieet?

Een van de symptomen van een toename van het hormoon in het vrouwelijk lichaam is overmatige consumptie van eiwitrijk voedsel, zuivel, noten, enz. Dus, om progesteron te verminderen, moet u het tegendeel doen. Dit kan maar één ding betekenen - om het verbruik van deze producten te minimaliseren of om sommige van hen volledig uit het dieet te verwijderen.

We noemen een aantal producten die progesteron helpen verhogen:

  • zuivelproducten: kaas, kwark, melk;
  • vlees: rundvlees, gevogelte;
  • bonen: noten en pompoenpitten.

Proberen om progesteron te verminderen met voedsel is de veiligste methode van allemaal. Het is echter van vitaal belang om een ​​arts te raadplegen en onder zijn toezicht te staan. Om het bijvoorbeeld gemakkelijker te maken om een ​​dieet te volgen, moet je één eenvoudige regel leren - progestageen is erg oplosbaar in vetten, wat betekent dat het eten van vet voedsel, een persoon het zal verhogen. Als u vette voedingsmiddelen, waaronder zuivelproducten met een hoog vetgehalte, drastisch vermindert, kunt u de hoeveelheid van dit hormoon in het lichaam aanzienlijk verminderen.

Wat biedt traditionele geneeskunde? Om het hormoon in het bloed te verminderen, biedt de traditionele geneeskunde een verscheidenheid aan afkooksels:

  • lijsterbes;
  • mint;
  • kruidnagel;
  • stamt boor baarmoeder;
  • wortel zaad.

De behandeling met een vergelijkbare methode duurt niet langer dan 2 weken. Rowan heeft zich bijvoorbeeld bewezen als middel om de hormonale onbalans in de beginfasen te normaliseren. En het kruidnagel helpt in die gevallen wanneer acne op de huid verschijnt als gevolg van een verhoogd niveau van het hormoon. Zaden van wortelen kunnen worden gebrouwen en worden gedronken met hormonale aandoeningen.

Het gebruik van een willekeurig gekozen middel of methode voor het corrigeren van hormonale onbalans moet worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Dit geldt voor zowel vrouwen als mannen. Omdat de toename van het hormoon progesteron wordt weerspiegeld in het werk van alle organen, inclusief de hersenen. Het is gevaarlijk om te worden behandeld door speculaties, niet alleen voor de gezondheid, maar ook voor het leven.

Wat is progesteron bij vrouwen?

Progesteron is een steroïde hormoon. Het wordt geproduceerd in organismen van beide geslachten in de eierstokken en de testikels, respectievelijk. Een kleine hoeveelheid wordt geproduceerd door de bijnieren. Kort gezegd is de functie ervan gerelateerd aan de seksuele sfeer.

Vaak praten ze over hem als een hormoon van zwangerschap: hij bereidt het baarmoederslijmvlies van de baarmoeder voor om het ei te fixeren na de bevruchting en de daaropvolgende houding van het kind.

Waarop reageert het hormoon progesteron dat bij vrouwen wordt geproduceerd?

  1. Het helpt de eicel na bevruchting uit te harden in de baarmoeder;
  2. stopt de menstruatie na de bevruchting;
  3. voorkomt dat de spieren van de baarmoeder samentrekken, stimuleert de groei;
  4. verhoogt de productie van talg;
  5. verhoogt de bloeddruk.

Norm in verschillende perioden van de cyclus

Tijdens de menstruatie (folliculaire fase) wordt het in kleine hoeveelheden geproduceerd. Rond de tijd van de eisprong begint het niveau te stijgen. Nadat de follikel barst en de eicel naar buiten komt, klaar voor bevruchting, begint de luteale fase: de burst-follikel wordt het corpus luteum en begint deze stof te produceren. Zijn bloedniveau neemt momenteel toe.

Hoge concentratie is een signaal dat je nodig hebt om je voor te bereiden op zwangerschap.

Als een vrouw niet zwanger raakt, neemt haar niveau geleidelijk af, na ongeveer 10-14 dagen sterft het gele lichaam en herhaalt de menstruatiecyclus zich. Als, tegen de tijd van de menstruatie, het niveau ervan laag is, kunnen we een dergelijk fenomeen aannemen als hormonaal falen, waarvoor behandeling nodig is.

Als de zwangerschap is gekomen, moet het hoog zijn om het te onderhouden. Anders kan het tekort in de vroege stadia leiden tot een spontane abortus. In het toekomstige gezonde lichaam van de moeder neemt de concentratie van deze stof aanzienlijk toe. Vanaf 4 maanden produceert het de placenta.

Symptomen van progesteron-deficiëntie of overmatig gebruik bij vrouwen

Bij een tekort of juist een te grote output worden de volgende verschijnselen waargenomen: pijn in de borst; maandelijkse fietsovertredingen; vaginale bloedingen; opgeblazen gevoel; stemmingswisselingen.

Om de overtreding te bepalen, moet u de juiste analyse doorgeven. Aangezien het niveau van deze stof in de tweede helft van de cyclus toeneemt, wordt het aanbevolen om de analyse uit te voeren na het begin van de eisprong.

Om er voor de laatste keer achter te komen, kunt u een speciale test gebruiken. In de regel schrijft de arts een analyse voor van ongeveer 3 weken na de menstruatie (als de cyclus precies 28 dagen duurt). Wanneer de cyclus langer is, wordt het onderzoek later uitgevoerd, bijvoorbeeld op de 28-29e dag met een cyclus van 35 dagen.

In ieder geval zal de arts een verwijzing voor analyse verstrekken en hij zal bepalen op welke dag het beter is om het te ondergaan.

Bij regelmatige menstruatie wordt het een week vóór de laatste gegeven. Wanneer de cyclus onregelmatig is, zijn verschillende onderzoeken met een bepaald interval vereist. Het is gemakkelijker voor een vrouw om te navigeren wanneer ze de basale temperatuur meet. In dit geval is het bloed verplicht om een ​​week na de toename daarvan te doneren.

Bloeddonatie na ten minste 8 uur na de maaltijd. Het wordt aanbevolen om het 's morgens op een lege maag te doen. Hetzelfde geldt voor tests voor alle andere hormonen.

Progesteron Norm bij vrouwen

Het gehalte van deze stof wordt gemeten in nanogram per milliliter bloed (ng / ml) of nanomol per liter (nmol / l).

Om de eerste naar de tweede te vertalen, moet het resultaat in milliliters vermenigvuldigd worden met 3,18.

  1. Als het hormoon in voldoende hoeveelheid in het lichaam wordt aangemaakt, varieert de norm in de volgende waarden: folliculaire fase - 0,32-2,23 nmol / l; ovulatory - 0.48-9.41; luteal - 6,99-56,63;
  2. Na het begin van de menopauze is het niveau niet hoger dan 0,64;
  3. Zoals reeds vermeld, is deze stof grotendeels verantwoordelijk voor het verloop van de zwangerschap. Zijn norm tijdens de draagtijd varieert in de volgende waarden: in het eerste trimester - 8.9-468.4; in de tweede - 71.5-303.1; in de derde - 88.7-771.5.

Als een zwangere vrouw drugs gebruikt, moet ze dit aan de arts of de laborant melden. Dit is nodig zodat de laatste de indicatoren correct heeft gedecodeerd.

Zoals je kunt zien, wordt het hormoon tijdens de zwangerschap met verschillende intensiteiten uitgescheiden. Dit suggereert dat de concentratie in het bloed kan fluctueren. Bovendien kunnen de normen enigszins variëren van de ene medische bron tot de andere.

Oorzaken van progesteronreductie

Als een vrouw zwanger raakt, maar de concentratie van deze stof laag is, betekent dit dat het lichaam geen signaal ontvangt ter voorbereiding. Dienovereenkomstig begint een nieuwe cyclus en wordt het bevruchte ei afgewezen. Dat wil zeggen, een hormoongebrek kan leiden tot een miskraam in de vroege stadia.

Het tekort wordt vaak waargenomen met een onvoldoende duur van de luteale fase, wanneer minder dan 10 dagen verlopen vanaf het moment van de eisprong tot de menstruatie.

De duur van deze fase kan worden berekend met behulp van de basale temperatuur.

Wanneer het niveau niet toeneemt nadat de follikel volwassen is geworden, kunnen we praten over hormonale onbalans.

De redenen hiervoor kunnen verborgen zijn in de volgende staten en verschijnselen:

  1. Gebrek aan placenta of corpus luteum;
  2. miskraam;
  3. Intermenstrueel baarmoederbloeden;
  4. Langdurige zwangerschap;
  5. Chronische ontsteking in de geslachtsorganen;
  6. Acceptatie van een aantal medicijnen;
  7. Vertraging in de foetale ontwikkeling van het kind.

Hoe kan progesteron bij vrouwen worden verhoogd?

Dergelijke aandoeningen vereisen progesterontherapie in de doseringsvorm. Zo'n medicijn kan bijwerkingen veroorzaken, waaronder vaginale bloedingen, abnormale leverfunctie en neoplasmata in de borst. Het wordt met de nodige voorzichtigheid gebruikt bij diabetes, verminderde nierfunctie, hartfalen, migraineaanvallen, astma en epilepsie, depressie, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, borstvoeding.

Verhoog de concentratie kan met behulp van het medicijn in injecties of tabletten zijn. Welke vorm te kiezen, bepaalt de behandelende arts.

Opgemerkt moet worden dat intramusculaire of subcutane toediening van het geneesmiddel effectiever werkt.

Injecties helpen het hormonale evenwicht te herstellen, bijvoorbeeld om de normale cyclus van menstruatie te herstellen. Met de dreiging van abortus helpen injecties met het medicijn de foetus te behouden.

Oorzaken van overmatig progesteron bij vrouwen

De concentratie van deze stof stijgt normaal in het midden van de cyclus wanneer het lichaam zich voorbereidt op zwangerschap. Een toename van het niveau gaat gepaard met een toename van de lichaamstemperatuur.

Verhoogd progesteron wordt in dergelijke gevallen waargenomen:

  • tijdens de zwangerschap;
  • nierfalen;
  • intermenstrueel baarmoederbloeden;
  • overtreding van de ontwikkeling van de placenta;
  • amenorroe;
  • het nemen van een aantal medicijnen;
  • gele lichaam cyste;
  • gebrek of overmaat aan hormonen geproduceerd door de bijnieren.

17-OH progesteron: wat is het verantwoordelijk voor vrouwen, wat is de norm ervan?

Deze stof is geen hormoon. Het is een product van het metabolisme van progesteron geproduceerd door de eierstokken en bijnieren. 17-OH is een materiaal voor het aanmaken van andere hormonen.

Hoeveel 17-hij progesteron is normaal?

De analyse wordt gemaakt op de vijfde dag van de cyclus. De norm in de vruchtbare leeftijd is: tot 8,24, respectievelijk 0,9 tot 4,24,1-11,51, in de folliculaire, ovulatoire en luteale fasen. Na de menopauze bereikt de concentratie normaal gesproken 1,55. Tijdens de zwangerschap stijgt het: in het eerste trimester tot 17.03, in het tweede tot 20, in het derde tot 33.33.

Met een tekort van 17-HE is de kans op het ontwikkelen van bijnierinsufficiëntie in chronische vorm bij de foetus groot. Ook leidt het tekort tot abnormale ontwikkeling van uitwendige geslachtsorganen bij de mannelijke foetus.

Vanwege toegenomen 17-OH kunnen tumoren van de eierstokken en bijnieren optreden, evenals aangeboren afwijkingen in de werking van de laatste.

Verminderde functie van de bijnierschors manifesteert zich in de volgende omstandigheden:

  • verhoogde hoeveelheid haar op het gezicht, borst, lichaam bij vrouwen;
  • acne;
  • schendingen van de cyclus;
  • polycysteuze eierstokken;
  • doodgeboorte;
  • miskramen;
  • vroege kindersterfte.

Congenitale ziekte van Addison leidt tot onvruchtbaarheid, hoewel de symptomen van de ziekte vaak niet manifesteren en de vrouw veilig een zwangerschap draagt.

Vergeet niet dat wanneer u progesteron of 17-OH progesteron verhoogt of verlaagt, u contact moet opnemen met een specialist. Een tijdige analyse zal complicaties en eerder onaangename gevolgen voorkomen. De arts zal therapie kunnen voorschrijven en de voortplantingsfunctie van de vrouw herstellen.

Progesteron - algemene concepten van biochemie, functie, indicatoren van de norm en het effect van hormonale onbalans op het lichaam

Hormonen in het menselijk lichaam zijn de belangrijkste regulatoren van alle biochemische processen. De vrouw neemt oestrogeen en progesteron op. Ze bepalen de cyclische aard van veranderingen in de geslachtsorganen, de controle op de conceptie en helpen de zwangerschap te behouden.

Beschikbaar op biochemie

Progesteron is een steroïde hormoon dat bij beide geslachten aanwezig is. Maar mannen bevatten een kleine hoeveelheid in constante concentratie. Bij vrouwen varieert de hoeveelheid met de fase van de menstruatiecyclus en de periode van het leven.

De basis van gestagens, net als andere steroïden, is cholesterol. Deze stof ondergaat een reeks biochemische reacties, met de geleidelijke vorming van de uiteindelijke werkzame stof. Synthese vindt plaats in het gele lichaam van de eierstokken na de ovulatie, in een kleine hoeveelheid - in de bijnieren. Bij zwangere vrouwen komt hormoonvorming voor in de placenta.

Het staat vast dat in de placenta de volledige cyclus van kinineproductie niet kan plaatsvinden. Dit vereist feto-placenta-systeem, waaronder de foetus. Cholesterol uit het maternale organisme komt de placenta binnen en de vorming van de intermediaire stof pergnenolon en progesteron vindt plaats, die vervolgens worden overgedragen aan de foetus en de synthese voltooien.

Niet alle progesteron is actief, het meeste is geassocieerd met transporteiwitten en albumine, slechts 2% is aanwezig in vrije vorm. Ontwenning vindt plaats met de deelname van de lever, waarbij kinine geconjugeerd is met glucuronzuur en via de nieren wordt uitgescheiden.

Welke effecten veroorzaakt het lichaam?

Het is lang geleden vastgesteld dat progesteron verantwoordelijk is voor vrouwen. Het wordt het hormoon zwangerschap genoemd. Van de normale concentratie hangt af van de voorbereiding van het endometrium voor de aanneming van een bevruchte eicel.

Voor de succesvolle vorming van het gele lichaam is eisprong vereist. Het hangt af van de concentratie van oestrogeen en hypofysehormonen. Follikelstimulerende en luteïniserende hormonen bepalen de rijping van de follikel. De groeiende follikel zelf produceert oestrogenen die het bestaan ​​ondersteunen en het endometrium voorbereiden, de gevoeligheid van het epitheliale membraan voor progesteron verhogen.

Na de eisprong produceert het corpus luteum progesteron krachtig. Het zet het endometrium om in het decidumale membraan, wat nodig is voor de implantatie van het embryo. Het hormoon beïnvloedt de basale temperatuur en verhoogt het met 0,2-0,5 graden vanaf het moment van de eisprong tot het einde van de cyclus.

De functies van het hormoon zijn om de zwangerschap te behouden:

  • bevordert de groei van bloedvaten in het decidumale membraan;
  • blokkeert baarmoedercontractiele activiteit;
  • versterkt het spierweefsel van de nek, wat de ontwikkeling van abortus voorkomt;
  • blokkeert lokale immuunreacties om bevruchte celafstoting te voorkomen.

Tijdens de zwangerschap zorgt een hoge concentratie van werkzame stoffen voor de instandhouding ervan. Een scherpe daling van het kininegehalte treedt op vóór de bevalling. Dit wordt beschouwd als de trigger voor het begin van de bevalling.

De werking van het hormoon strekt zich uit tot de borstklieren. Actieve kinine stimuleert de ontwikkeling van longblaasjes en melkklieren, waar in de toekomst melk wordt gevormd.

De hoeveelheid hormoon in de menopauze neemt af, er is een relatief hyperestrogenisme. Deze aandoening is een predisponerende factor voor de ontwikkeling van endometriale hyperplastische processen.

Normale prestaties op verschillende momenten in het leven

Indicatoren van het hormoon zijn in dynamisch evenwicht, voor elk leeftijdsinterval worden hun eigen waarden gepresenteerd. De snelheid van progesteron bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd wordt hieronder weergegeven:

  • 1 fase van de cyclus - tot 3,6 nmol / l;
  • ovulatiedagen - 1,52-5,4 nmol / l;
  • luteale fase - 3,01-88,8 nmol / l;
  • postmenopauze - tot 0,64 nmol / l.

De norm in de luteale fase is het startpunt voor het bepalen van de hoeveelheid ervan bij zwangere vrouwen. De kiem produceert hCG, wat nodig is om de werking van het corpus luteum te behouden. Daarom blijft de concentratie van progestageen op hetzelfde niveau en neemt geleidelijk toe.

Tegen de zestiende week van de zwangerschap vindt de vorming van de placenta plaats, die een hormonale functie aanneemt. De concentratie van het hormoon neemt geleidelijk zelfs nog meer toe.

Normale zwangerschapsstreveniveaus zijn als volgt:

  • eerste trimester - 468,5 nmol / l;
  • het tweede trimester - 71.0-303.2 nmol / l;
  • derde trimester - tot 771 nmol / l.

Het niveau van progesteron in de menopauze zal onvermijdelijk afnemen. Dit komt door frequente menstruatie zonder ovulatie, wanneer rijping van de eicellen en de vorming van het gele lichaam niet voorkomen. De menopauze is de periode van volledige stopzetting van de menstruatie. De snelheid bij de menopauze wordt gedefinieerd als 0,64 nmol / l. Gelijktijdig met progesteron op deze leeftijd neemt de hoeveelheid oestrogeen af, wat leidt tot veranderingen in de bloedvaten, het verschijnen van overgewicht, calciumverlies en aantasting van de huid, het haar en de nagels.

Vrouwen in de menopauze leeftijd hormoonvervangingstherapie voorgeschreven met oestrogeen en progesteron. Deze combinatie is nodig om het negatieve effect van oestrogeen op het endometrium te elimineren: als u monotherapie gebruikt, neemt de kans op het ontwikkelen van hyperplasie of endometriumkanker vele malen toe. Progesteron compenseert het proliferatieve effect van oestrogeen en verbetert de algehele hormonale toestand.

Wanneer treedt abnormaliteit op?

Afwijkingen van de normale concentratie kunnen omhoog of omlaag zijn.

Progesterontekort houdt verband met de volgende aandoeningen:

  • luteale fase-deficiëntie;
  • endocriene pathologieën: hypothyreoïdie, hyperandrogenisme, hyperprolactinemie;
  • strenge diëten en voedingstekorten;
  • constante stress;
  • genitale ziekten: myoma, endometriose.

Symptomen van een tekort aan progesteron verschijnen afhankelijk van de hoeveelheid. Voor een vrouw is het premenstrueel syndroom een ​​veel voorkomend symptoom. De ernst ervan is anders, van een lichte ongesteldheid tot ernstige manifestaties.

Tekenen van PMS worden door velen beschouwd als een fysiologische norm, ze verwachten dat deze periode humeurwisselingen, woede over een hormonale storm, zal afschrijven. Maar met het ritmische werk van de endocriene organen, wordt de concentratie van hormonen op een voldoende niveau gehouden en wordt niet gemanifesteerd door de verslechtering van de toestand van de vrouw.

Met een uitgesproken afname van progestagenen wordt de conceptie moeilijk. Meestal wordt dit waargenomen in geval van insufficiëntie van de luteale fase. Het gele lichaam kan niet vormen, snel achteruitgaan. Een variant van de deficiëntie ervan zijn folliculaire cysten, die worden gevormd in het polycysteus ovariumsyndroom. Deze aandoening leidt tot de onmogelijkheid van zwangerschap.

Implantatie van het embryo moet plaatsvinden in het voorbereide endometrium, dat wordt beïnvloed door progesteron. Als een vrouw met een laag hormoon bevrucht, kan de foetus zich gewoon niet hechten aan de baarmoederwand of daardoor worden afgewezen, omdat progesteron zou de contractiele activiteit van het myometrium moeten onderdrukken. Gewone miskramen, waarbij de onderbreking in korte tijd optreedt, gaan vaak gepaard met het falen ervan.

Ook tekenen van een tekort is een onregelmatige menstruatiecyclus, acyclisch bloeden van de baarmoeder. Het relatieve tekort, waarbij de concentratie van oestrogeen op het gewenste niveau wordt gehouden, leidt tot de ontwikkeling van proliferatieve pathologieën van de uterus geassocieerd met hyperestrogenisme - myoma, endometriose, endometriale hyperplasie.

Veel minder vaak dan een tekort kan een verhoogd progesteron zijn. De oorzaak van deze aandoening kan een corpus luteumcyste, ovariumtumoren, levercirrose en bijnierpathologie zijn. Cyste van het corpus luteum en vorming in de eierstokken leiden tot overproductie van het hormoon. Bij levercirrose is er geen verhoogde kininesynthese, een toename van het hormoon is geassocieerd met een schending van de conjugatie met eiwitten en metabolisme.

De overmaat manifesteert zich in de volgende symptomen:

  • gewichtstoename;
  • zwelling;
  • acne en acne, die niet te behandelen is;
  • verhoogde haargroei op het lichaam;
  • depressie of frequente stemmingswisselingen;
  • bloeddrukstoten.

Vaak beïnvloedt hormonale onbalans niet één hormoon, maar meerdere. Daarom kunnen de symptomen worden gevarieerd, met toevoeging van tekenen van de belangrijkste pathologie.

analyse

De bloedtest voor hormonen wordt uitgevoerd op aanwijzingen van de vrouw. De meeste van de aandoeningen vergezeld van een afwijking van de norm, vatbaar voor medische correctie. Maar voordat hormonale geneesmiddelen worden voorgeschreven, is het noodzakelijk om de oorspronkelijke hormonale achtergrond te achterhalen. Artsen gebruiken zelden een geïsoleerde definitie van alleen progesteron, meestal is een hormonaal profiel nodig om de oorzaken van falen te bepalen, om de periode van de menstruatiecyclus en het algemene beeld van aandoeningen in het lichaam vast te stellen.

Wanneer en hoe een bloedtest voor progesteron te doen, hangt af van de leeftijd en de conditie van de vrouw. Tijdens de reproductieperiode bepalen de schommelingen van hormonen op welke dag van de cyclus bloed wordt gedoneerd. Het is bekend dat de maximale concentratie wordt bereikt op dag 20-23, daarom wordt aanbevolen om ook op dit moment analyses uit te voeren. Er wordt rekening gehouden met een normale menstruatiecyclus van 28 dagen. Als de cyclus langer of korter is, zal de arts helpen bij het bepalen van de dag van levering. Hiervoor moet u de eerste dag van de laatste menstruatie en de verwachte start van de volgende menstruatie kennen. Uit het laatste cijfer worden 7 dagen verwijderd, op de dag van ontvangst kan een onderzoek worden uitgevoerd.

Als een vrouw onregelmatige menstruaties heeft, zijn er enkele maanden vertraging, dan kun je op elke geschikte dag een onderzoek doen en dit na een tijdje herhalen. In dit geval is een volledig scala aan hormonen nodig:

Een dergelijk breed hormonaal profiel suggereert het niveau van aandoeningen en de verhouding van alle werkzame stoffen die de reproductieve gezondheid beïnvloeden. Indirect kan de analyse worden beoordeeld op de periode van de maandelijkse cyclus.

Bij zwangere vrouwen neemt de concentratie van de werkzame stof normaal toe. Daarom zijn de duur van de studie er geen beperkingen, in sommige gevallen moet u mogelijk opnieuw analyseren.

Tijdens de menopauze wordt de progesteron-test ook ongeacht de dag uitgevoerd. Normaal gesproken moet de hoeveelheid hormoon op hetzelfde niveau worden gehandhaafd.

Voorbereiding voor analyse

De studie van hormonen vereist geen specifieke training. Het volstaat om de algemene regels te volgen die worden aanbevolen voor de toediening van veneus bloed.

De kwaliteit van biologisch materiaal wordt beïnvloed door voeding. Vet voedsel kan Chilez veroorzaken - een verhoogde hoeveelheid vetdeeltjes, ze zullen niet toelaten om de analyse kwalitatief uit te voeren. Daarom, de dag voor de diagnose vetrijk voedsel moet weigeren, drink geen alcohol.

Analyse passeert op een lege maag, dus de laatste maaltijd moet niet later zijn dan 19 uur 's avonds. In de ochtend kun je niets eten, je mag schoon water drinken, maar in geen geval thee of koffie. Het is verboden op deze dag te roken.

Stress en lichaamsbeweging, vermoeidheid beïnvloedt de hormonen van vrouwen. Een week voor de studie moet je je emotionele toestand normaliseren om overwerk en zware lichamelijke inspanning te voorkomen.

Manieren om hormonale niveaus te normaliseren

Na de noodzakelijke diagnose schrijft de arts tactieken voor om de achtergrond te normaliseren. Het is altijd noodzakelijk om de behandeling te beginnen met veranderingen in levensstijl en voeding. Je moet letten op de modus van de dag, het aantal uren slaap en de tijd dat een vrouw bij voorkeur in slaap valt.

De aard van het dieet beïnvloedt ook de hormonen. Het is onmogelijk om te zeggen welke producten progesteron bevatten. Het gehalte aan bloed in het bloed kan indirect worden verhoogd, met een voldoende hoeveelheid dierlijke eiwitten en vetten, kippeneieren. Ze bevatten essentiële aminozuren, cholesterol, die de basis vormen voor de synthese van steroïde hormonen. Bij hogere concentraties, integendeel, is het noodzakelijk om de hoeveelheid van dergelijk voedsel in het menu te verminderen.

Onze vorige artikelen zullen u meer vertellen over hoe u het niveau van progesteron in het lichaam kunt verhogen of verlagen zonder gezondheidseffecten.

De volgende stap is medicamenteuze therapie. Voor normalisatie worden gemicroniseerd progesteron of de olieoplossingen ervan gebruikt. Tegenhangers van de tablet zijn Duphaston, Utrozhestan. Het doseringsschema hangt af van het doel van de geneesmiddelen.

Ze worden gebruikt in de volgende omstandigheden:

  • de dreiging van voortijdige zwangerschapsafbreking;
  • miskraam is begonnen;
  • cyclusveranderingen: amenorroe, oligodimenorroe;
  • PMS;
  • therapie voor geslachtshormonen.

Utrozestan is verkrijgbaar in capsulevorm voor inname en inbrenging in de vagina. Met deze toedieningsmethode kunt u een lokale hoge concentratie van de werkzame stof creëren, waarbij het metabolisme in de lever wordt omzeild.

Elk geneesmiddel met gestagen is gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:

  • voor bloeden om een ​​onbekende reden;
  • mislukte abortuspoging;
  • tumoren van de borst, baarmoeder, eierstokken;
  • verhoogde bloedstolling en neiging tot trombose;
  • leverziekten in strijd met zijn functie.

Progesteron voor IVF wordt voorgeschreven voor hormonale ondersteuning. Het wordt gebruikt vanaf het moment van embryotransfer en tot 14 dagen. In deze periode wordt een onderzoek uitgevoerd waaruit blijkt of het embryo wortel heeft geschoten. In de meeste gevallen blijven de hormonen van toepassing tot de vorming van de placenta, wanneer deze de foetus onafhankelijk kan behouden.

In IVF-protocollen worden vaginale vormen gebruikt: Utrozhestan-capsules, Kraynon-gel. Geneesmiddelen gebruikt tot 8-20 weken zwangerschap. De duur van de behandeling wordt bepaald door de leeftijd van de vrouw, baseline en huidige hormoonspiegels en comorbiditeiten. De afschaffing van medicijnen doet, geleidelijk aan het verminderen van de dosering.

De hormonale achtergrond van een vrouw is erg mobiel. Het hangt af van de impact van externe factoren en de toestand van het lichaam als geheel. Slechte gewoonten, ongezond eten, stress, gebrek aan lichaamsbeweging en zelfs seksuele activiteit beïnvloeden het negatief. Daarom kunnen de elementaire principes van een gezonde levensstijl de risico's van het ontwikkelen van pathologie verminderen.

Verhoogd progesteron bij vrouwen: oorzaken, symptomen, behandeling en effecten

Progesteron is een steroïde geslachtshormoon dat de menstruatiecyclus en de zwangerschap bij vrouwen reguleert, evenals de ontwikkeling van de menselijke embryo's. Bij mannen beïnvloedt progesteron de werking van de prostaatklier. Dit hormoon behoort tot progestogenen (progestagenen) en is het belangrijkste progestageen in het lichaam. Progesteron fungeert als een tussenproduct in de productie van andere steroïden (waaronder geslachtshormonen en corticosteroïden), is van groot belang voor het functioneren van de hersenen (als een neurosteroïde). Het wordt geproduceerd door de bijnieren, het corpus luteum en tijdens de zwangerschap - door de placenta. In het bloed is het hormoon zowel vrij als eiwitgebonden. Een aanzienlijk deel ervan wordt gemetaboliseerd in de lever en uitgescheiden in de urine in de vorm van pregnandiol (progesteronmetabolismeproduct). Een deel van de fysiologische effecten van progesteron is verhoogd in de aanwezigheid van oestrogeen.

Progesteron is een antagonist van de mineralcorticoïdereceptor, binding waaraan het hormoon de activering ervan voorkomt. Hij fungeert ook als een gedeeltelijke agonist van de glucocorticoïde receptor, heeft een stimulerend effect op sommige leverenzymen (bijvoorbeeld cytochroom P450), vooral bij vrouwen tijdens de zwangerschap.

Met een toename in progesteronconcentratie neemt de aldosteronactiviteit af, die natrium vasthoudt, wat bijdraagt ​​tot natriurese (natriumuitscheiding in urine) en een afname van het volume van de intercellulaire vloeistof.

Progesteron is betrokken bij de vorming en ontwikkeling van de bekkenorganen, reguleert de viscositeit van het bloed. Bij vrouwen beïnvloedt het de vorming van de borstklieren en, samen met prolactine, hun lobuloalveolaire ontwikkeling tijdens de zwangerschap, om te zorgen voor borstvoeding na de bevalling. Het hormoon beïnvloedt de ontwikkeling van de kanalen van de borstklieren, voornamelijk als gevolg van de inductie van de productie van amfireguline (groeifactor), voorkomt de ontwikkeling van mastitis.

Omdat veel van zijn functies verband houden met de voorbereiding van het lichaam van een vrouw op zwangerschap en de ontwikkeling van een embryo, wordt progesteron het "zwangerschapshormoon" genoemd:

  • helpt bij de voorbereiding van het baarmoederslijmvlies voor implantatie van een bevruchte eicel;
  • beïnvloedt het vaginale epitheel en cervicaal slijm, waardoor de permeabiliteit voor sperma wordt verminderd;
  • ondersteunt cervicale toon;
  • blokkeert de ontwikkeling van follikels in de eierstokken;
  • vermindert de immuunrespons van het vrouwelijk lichaam, wat de afstoting van het embryo voorkomt;
  • vermindert de contractiliteit van de gladde spieren van de baarmoeder;
  • remt de lactatie tijdens de zwangerschap, waardoor de hormoonspiegels na de bevalling het proces van melkproductie triggeren.

Als de zwangerschap niet is opgetreden, is de concentratie van progesteron verminderd, de menstruatie treedt op. Bij afwezigheid van ovulatie en de vorming van het corpus luteum, kunnen lage hormoonspiegels leiden tot anovulatoire uteriene bloedingen.

Vrouwen met een hoge concentratie van progesteron ondervinden vaak problemen met concentratie en geheugen, depressie, neurose, emotionele labiliteit, paniekaanvallen.

Progesteronreceptoren (zoals oestrogeen) zijn in de huid aangetroffen. Tijdens de menopauze en postmenopauzale vrouwen veroorzaakt een afname van de concentratie van vrouwelijke geslachtshormonen een afname van de sterkte en elasticiteit van de huid, evenals de atrofie en dunner worden ervan, wat leidt tot een toename van het aantal en de diepte van rimpels.

De activiteit van progesteron neemt toe in de luteale fase van de menstruatiecyclus, omdat een geel lichaam zich begint te vormen in de eierstokken, waardoor het krachtig wordt geproduceerd. Het hormoon wordt gesynthetiseerd in de luteale fase onder invloed van het luteïniserend hormoon en tijdens de zwangerschap wordt de productie beïnvloed door humaan choriongonadotrofine.

Sinds het eerste trimester van de zwangerschap neemt het niveau van progesteron in het bloed toe, wat kenmerkend is voor het normale verloop van de zwangerschap, terwijl een laag gehalte van het hormoon in de vroege zwangerschap tot een miskraam kan leiden. Progesteron draagt ​​bij aan het behoud van de zwangerschap in al zijn stadia.

Progesteron is een marker van het metabolisme van steroïde hormonen, progressie van de zwangerschap, stoornissen in de hypothalamus-hypofyse-ovariale systeem. Het bepalen van het niveau maakt het mogelijk om de aangeboren vorm van bijnierhyperplasie, insufficiëntie van de luteale fase van de menstruatiecyclus te diagnosticeren, evenals om de effectiviteit van progesterontherapie te evalueren.

Oorzaken van verhoogd progesteron bij vrouwen

De fysiologische oorzaken van verhoogd progesteron bij vrouwen omvatten de draagtijd.

Pathologische toename wordt waargenomen bij de volgende ziekten / aandoeningen:

  • menstruatiestoornissen;
  • baarmoeder bloeden;
  • gele lichaam cyste (luteale cyste);
  • overtreding van rijping en vorming van de placenta;
  • bubble skid;
  • goedaardige of kwaadaardige tumoren van de eierstokken en baarmoeder;
  • bijnierdisfunctie;
  • nier- en leverfalen.

Een lichte toename van progesteron bij vrouwen kan worden waargenomen bij het gebruik van orale anticonceptiva en sommige andere geneesmiddelen. Als progesteron in de folliculaire fase verhoogd is, is dit in de regel een gevolg van het irrationele gebruik van geneesmiddelen.

Symptomen van toegenomen progesteron bij vrouwen

De belangrijkste symptomen van een verhoogd progesteron zijn onder meer:

  • vermoeidheid, lethargie, chronische vermoeidheid;
  • lagere bloeddruk;
  • zwelling;
  • hoofdpijn, migraine;
  • duizeligheid;
  • uitslag op de huid van gezicht en lichaam;
  • verslechtering van het haar, seborrhea van de hoofdhuid;
  • toegenomen zweten;
  • menstruatiestoornissen;
  • borstopstapeling en tederheid;
  • pijn in de onderbuik;
  • aandoeningen van het maagdarmkanaal (winderigheid, constipatie, diarree of hun afwisseling);
  • sterke gewichtstoename.

Bovendien ervaren vrouwen met verhoogde concentraties van progesteron vaak problemen met concentratie en geheugen, depressie, neurose, emotionele labiliteit, paniekaanvallen.

In sommige gevallen zijn er geen klinische symptomen van verhoogde progesteronwaarden.

Progesterontest: voorbereiding, timing, normale waarden

Als u vermoedt dat er sprake is van afwijkingen in de hoeveelheid progesteron, wordt een laboratoriumtest van bloed met een hormoonspiegel bepaald.

Orale anticonceptiva, die de werking van het hormoon onderdrukken en het niveau ervan verlagen, worden meestal gebruikt met een verhoogd progesteron.

Voor het verkrijgen van betrouwbare resultaten voor de analyse moet goed worden voorbereid. Vrouwen moeten het op de dag van bloedafname eens zijn met de arts, afhankelijk van de fase van de menstruatiecyclus of de duur van de zwangerschap. Aan de vooravond van het onderzoek zijn vet voedsel en alcohol uitgesloten van het dieet. Bloed moet 's morgens (bij voorkeur vóór 11.00 uur) op een lege maag worden gedoneerd, na de laatste maaltijd moet ten minste acht uur verstrijken.

Anti-oestrogeen-geneesmiddelen verhogen het niveau van progesteron, lagere gecombineerde hormonale anticonceptiva, sommige antibacteriële geneesmiddelen, prostaglandinen. In het geval van het nemen van medicijnen is het noodzakelijk om de arts op de hoogte te stellen voordat het onderzoek wordt uitgevoerd.

Normale waarden van progesteron tot 18 jaar liggen in het bereik van 0,15-28 ng / ml en zijn afhankelijk van de Tanner-fase of fase van de menstruatiecyclus.

Bij vrouwen in de reproductieve leeftijd hangt de snelheid van progesteron in het bloed af van de fase van de menstruatiecyclus:

  • 0,15-1,4 ng / ml in de folliculaire fase;
  • 3,34-25,6 ng / ml in de luteale fase;
  • 0,34-0,92 ng / ml - bij gebruik van orale anticonceptiva.

In de postmenopauze overschrijden normale progesteronspiegels niet meer dan 0,73 ng / ml.

Bij zwangere vrouwen hangt het tarief af van de duur van de zwangerschap:

  • 11,2-90 ng / ml - in het eerste trimester;
  • 25.6-89.4 ng / ml in het tweede trimester;
  • 48,4-422 ng / ml in het derde trimester.

Naast het analyseren van progesteron, laboratoriumbepaling van de concentratie van andere hormonen (prolactine, oestradiol, testosteron, luteïniserend en follikelstimulerend hormoon, aldosteron, cortisol, adrenocorticotroop hormoon), evenals biochemische bloedonderzoeken, algemene bloed- en urineanalyse, echografie van het bekken, buik kan nodig zijn. holte, nier, bijnieren.

Behandeling met progesteron

De keuze van het behandelingsregime voor verhoogd progesteron bij vrouwen hangt af van de redenen die het veroorzaakten.

Omdat veel van zijn functies verband houden met de voorbereiding van het lichaam van een vrouw op zwangerschap en de ontwikkeling van het embryo, wordt progesteron het "zwangerschapshormoon" genoemd.

Medicijncorrectie wordt strikt onder medisch toezicht uitgevoerd, zelfmedicatie is beladen met nadelige gezondheidseffecten. Orale anticonceptiva, die de werking van het hormoon onderdrukken en het niveau ervan verlagen, worden meestal gebruikt met een verhoogd progesteron.

Als een corpus luteumcyste wordt gedetecteerd, kan een afwachtende tactiek worden geselecteerd, in andere gevallen wordt medicamenteuze therapie (ontstekingsremmende, opneembare geneesmiddelen, vitaminetherapie) uitgevoerd. In sommige gevallen is er een noodzaak voor chirurgische resectie van een cyste of de gehele getroffen eierstokken. In de regel wordt een dergelijke behandeling toegepast in de aanwezigheid van comorbiditeiten of met een hoog risico op het ontwikkelen van complicaties.

Kwaadaardige neoplasmata van de eierstok worden chirurgisch verwijderd, gevolgd door chemotherapie en / of radiotherapie.

Een lichte toename van progesteron kan worden aangepast door middel van een dieet. Bovendien gaat verhoogd progesteron vaak gepaard met een toename van het lichaamsgewicht, wat betekent dat het dieet gericht moet zijn op zijn normalisatie. Patiënten wordt geadviseerd om het gebruik van melk, kwark, harde kaas, vlees, peulvruchten, noten, zaden, rijst, suiker, meelproducten en vet voedsel te beperken. Je moet voldoende groenten eten (wortels, aardappelen, uien, bieten, peterselie, groene erwten, paprika's, komkommers), fruit en gedroogde vruchten.

Naast de hoofdbehandeling kan fytotherapie worden voorgeschreven. Met verhoogd progesteron worden afkooksels en infusies van rode lijsterbessen, wilde wortelzaden en pepermunt getoond. Huiduitslag op de huid wordt behandeld met een afkooksel van bladeren, bloemen of knoppen van anjers, kamillebloemen, enz.

Gevolgen van toegenomen progesteron bij vrouwen

Behandeling met een verhoogd progesteron moet onmiddellijk na het aantonen van de pathologie beginnen, omdat deze aandoening kan leiden tot de ontwikkeling van ontstekingsziekten van de nieren, pathologieën van het cardiovasculaire systeem en osteoporose.

Lage progesteronspiegels in de vroege zwangerschap kunnen tot een miskraam leiden. Progesteron draagt ​​bij aan het behoud van de zwangerschap in al zijn stadia.

Met tijdige diagnose en correctie van verhoogd progesteron is de prognose gunstig. Als de niveaus van progesteron gedurende een lange tijd verhoogd zijn, kan dit leiden tot de ontwikkeling van obesitas, onvruchtbaarheid, tumoren van de bekkenorganen (lipideceltumoren, chorionepithelioom), aandoeningen van de bijnieren.

De belangrijkste oorzaken van toegenomen progesteron bij vrouwen en behandelingsmethoden

Progesteron verwijst naar de geslachtshormonen van vrouwen, wat belangrijk is voor het verloop van een normale zwangerschap. Door de maandelijkse ovulatie kan het niveau variëren. Tijdens de zwangerschap is een verhoging van het niveau van het hormoon een variant van de norm, anders wijst het op een bepaalde storing in het lichaam. De oorzaken van overmatig progesteron worden vaak kwaadaardige tumoren. Symptomatologie en aanpassing van het hormoon wordt uitgevoerd met medicijnen, diëten en folk remedies.

Fasen van de menstruatiecyclus

Bij een gezonde niet-zwangere vrouw wordt progesteron uitgescheiden tijdens de tweede helft van de eierstokkencyclus, waarna het wordt geproduceerd door het corpus luteum (een niet-permanente klier die ontstaat na de ovulatie). Tijdens de zwangerschap wordt het gesynthetiseerd door de placenta, de belangrijkste functie is om de baarmoeder voor te bereiden op zwangerschap en de melkklieren voor borstvoeding. In het vrouwelijke voortplantingssysteem is progesteron van groot belang, het biedt:

  • Secretoire veranderingen in het baarmoederslijmvlies van de baarmoeder tijdens de tweede helft van de menstruatiecyclus, die het voorbereiden op de implantatie van een bevruchte eicel.
  • Vermindert de frequentie en intensiteit van samentrekkingen van de baarmoeder, waardoor het risico van een miskraam wordt voorkomen.
  • Bevordert de ontwikkeling van de lobben in de borstklieren, veroorzaakt hun groei, wordt secretorisch gereed, veroorzaakt aangroei van de melkklieren. Maar progesteron provoceert niet de afscheiding van melk.

Progesteron is belangrijk voor mannen. Het wordt gevormd door cholesterol en is de voorloper van alle steroïde hormonen (glucocorticoïden, mineralocorticoïden, androgenen en oestrogenen). Een belangrijke metaboliet is 17-OH progesteron, het wordt gesynthetiseerd in de bijnieren en er worden direct oestrogenen uit gevormd.

Dat is de reden waarom artsen met een gebrek aan progesteron vaak spreken van onvruchtbaarheid. Een buitensporige toename van het niveau dient als een signaal voor het zoeken naar pathologieën zoals kwaadaardige tumoren in het bekkengebied. Overtollige normale hormoonspiegels gaan gepaard met onaangename symptomen voor vrouwen.

ESTROGENS, PROGESTERON EN NIEREN

Toonaangevende experts op het gebied van endocrinologie:

prof. Kruglov Sergey Vladimirovich (links), Kutenko Vladimir Sergeevich (rechts)

Projectauteur: Kruglov Sergey Vladimirovich, professor, geëerd doctor in Rusland, doctor in de medische wetenschappen, doctor in de hoogste kwalificatiecategorie

Pagina-editor: Kutenko Vladimir Sergeevich

Kudinov Vladimir Ivanovich

Kudinov Vladimir Ivanovich, kandidaat van de medische wetenschappen, universitair hoofddocent aan de Rostov State Medical University, voorzitter van de vereniging van endocrinologen van de regio Rostov, arts - endocrinoloog van de hoogste categorie

Jerieva Irina Sarkisovna

Dzherieva Irina Sarkisovna Doctor in de medische wetenschappen, universitair hoofddocent, endocrinoloog

HOOFDSTUK 13. ESTROGENS, PROGESTERON EN NIEREN

T. F. FERRIS, L. L. FRANCISCO

(T. F. FERRIS, L. L. FRANCISCO)

Interesse in de effecten van oestrogeen en progesteron op de hemodynamiek en natriumrebsorptie is te wijten aan de drastische veranderingen in beide parameters die optreden tijdens de zwangerschap. Bovendien hebben vrouwen een aanleg voor de ontwikkeling van premenstrueel oedeem, en sommige hebben idiopathisch oedeem - specifiek vrouwelijk: een ziekte waarbij overmatige retentie van natrium optreedt bij afwezigheid van hart-, nier- of leverschade. In dit hoofdstuk zullen de effecten van oestrogenen op progesteron op de hemodynamica en absorptie van natrium worden geanalyseerd, en gegevens over de rol van deze verbindingen bij natriumretentie tijdens de zwangerschap of bij oedemateuze aandoeningen die eigen zijn aan vrouwen, zullen worden overwogen. Gezien de ontwikkeling van hypertensie bij sommige vrouwen die orale anticonceptiva gebruiken, moeten de effecten van oestrogeen en progesteron worden beoordeeld op het renine - angiotensine - aldosteronsysteem.

EFFECT VAN ESTROGENEN EN PROGESTEREEN OP RENAL HEMODYNAMICS

Tijdens de zwangerschap is er een progressieve toename van de niveaus van progesteron en oestrogeen in het plasma. Plasma progesteron niveaus stijgen vanaf de 8e week van de zwangerschap, en op het moment van geboorte bereikt het ongeveer 200 mg / ml op een beginniveau van 15 ng / ml. Het progesterongehalte stijgt parallel met de concentratie van oestriol en estradiol. Vóór de zwangerschap bereiken de plasmaspiegels van estriol niet 1 mg / ml en aan het einde ervan is het ongeveer 9 mg / ml. Het niveau van oestradiol bij niet-zwangere vrouwen bereikt ook geen 1 mg / ml, en neemt bij de geboorte toe tot ongeveer 30 mg / ml. De toename van het gehalte aan progesteron en oestrogeen gaat gepaard met een progressieve toename van het aldosterongehalte in plasma en urine.

De renale bloedstroom stijgt sterk in de vroege stadia van de zwangerschap; tegen de 9e week van de zwangerschap kan het met 45% toenemen. Volgens de gegevens van groepsexamens van vrouwen tijdens en na de zwangerschap is de gemiddelde snelheid van de renale bloedstroom in het eerste trimester 809 ml / min, in de laatste 10 weken. - 695 ml / min en na de bevalling - 482 ml / min. Deze 60% toename in renale bloedstroom in het eerste trimester gaat gepaard met slechts 50% toename van het minuutvolume van het hart, zodat in de vroege stadia van de zwangerschap er een afname is in vaatweerstand in de nieren. Volgens de waarden van de renale plasmastroom in het eerste trimester van de zwangerschap en na de bevalling, is het mogelijk om ongeveer de vaatweerstand in de nieren te berekenen. Tijdens de zwangerschap nemen zowel de bloeddruk als het hematocriet af. Nierresistentie tijdens de zwangerschap is ongeveer 50% lager dan bij niet-zwangere vrouwen.

De reden voor deze afname in vasculaire weerstand in de nier is niet bekend, maar er zijn geen gegevens die zouden toelaten dat het wordt toegeschreven aan oestrogeen of progesteron. Met de introductie van oestrogeen bij mensen, ratten, konijnen en cavia's is er geen significante verandering in GFR of acupressuur. Bij adrenalectomiseerde vrouwelijke honden die vaste doses glucocorticoïden en mineralocorticoïden als substitutietherapie krijgen, leidt dagelijkse toediening van 1 mg estradiol tot een kleine, maar slechts voorbijgaande toename van de creatinineklaring. Bij mensen die gedurende 3-12 dagen 4-8 mg estradiol per dag kregen, waren er geen veranderingen in de urinestroom, GFR, renale plasmastroom of tubulaire glucose-reabsorptie. Bij adrenalectomie veroorzaakte een 8-daagse toediening van 17β-estradiol een kleine maar statistisch significante toename van creatinine en para-aminogelpuraat (PAG). Bij sommige dierexperimenten kunnen hoge doses oestrogenen een lichte toename in renale bloedstroom en klaring van creativeine veroorzaken, maar noch bij mensen noch bij dieren (volgens beschikbare gegevens) leidt de toediening van oestrogenen niet tot die drastische veranderingen in renale bloedstroom, glomerulaire filtratiesnelheid en resistentie van niervaten, die kenmerkend zijn voor zwangerschap.

Evenzo heeft progesteron, zelfs in grote doses, geen invloed op de GFR of de renale bloedstroom bij ratten en honden. Bij niet-zwangere vrouwen verhogen de farmacologische doses progesteron de klaring van insuline en PAH met ongeveer 14%. Dit is veel minder dan de 30-50% toename in GFR en renale bloedstroom, die wordt waargenomen in het eerste trimester van de zwangerschap. Bovendien, als we de dynamica van uitscheiding van progesteron en oestrogeen tijdens de zwangerschap vergelijken met de dynamiek van veranderingen in GFR en renale bloedstroom, blijkt dat de laatste hun hoogste niveau bereikt in het eerste trimester van de zwangerschap, en het derde trimester een neiging tot afname vertoont, terwijl de niveaus van progesteron en oestrogeen plasma neemt progressief toe gedurende de zwangerschap.

Onlangs is aangetoond dat tijdens de zwangerschap het PGE-gehalte toeneemt2 in urine en plasma, evenals de uitscheiding van 6-keto-PTF met urine. De verlaging van de bloeddruk en de weerstand van de niervaten tijdens de zwangerschap kon worden bepaald door een toename van de synthese van BGA2 en PGE2; beide verbindingen zijn perifere vasodilatatoren en in de meeste gevallen zijn de niervaten ook verwijd. Noch PGE2, geen BGA2 bij gezonde dieren verhoogt u de GFR niet.

EFFECT VAN ESTROGENEN OP HET EXTRACT VAN NATRIUM EN WATER

Meer dan 50 jaar geleden werd opgemerkt dat zwangerschap de reductie van extracellulaire vloeistof in bijnierminimaliseerde dieren voorkomt. Dit bracht de vraag naar de mogelijke mineralocorticoïde werking van progesteron en oestrogeen afzonderlijk of samen. In 1938 ontdekten Thorn en Engle verhoogde reabsorptie van natrium en water bij reuen die onbehandelde oestrogeenpreparaten ontvingen. Omdat natriumretentie ook werd waargenomen bij bijnier-geïnfecteerde dieren, werd dit effect toegeschreven aan het primaire antinatriologische effect van oestrogenen. Bij mensen verminderde estradiol in doses van 10-20 mg per dag gedurende 8-10 dagen de natriumuitscheiding in de urine, en bij vrouwelijke honden, volgens Johnson et al., Veroorzaakten Estradiol en oestriol natriumretentie in het lichaam, wat blijkbaar was niet afhankelijk van aldosteron, omdat er geen veranderingen in de kaliumuitscheiding werden waargenomen tegen de achtergrond. In tegenstelling tot natriumretentie, voorkomend onder de werking van mineralocorticoïden, gaat het overeenkomstige effect van oestrogeen niet gepaard met een verhoging van de bloeddruk. Of oestrogenen direct werken op de niertubuli is niet duidelijk. Het bewijs dat 17β-oestradiol de kortsluitstroom in de huid van de kikker verbetert, suggereert de mogelijkheid van een direct effect van oestrogeen op natriumtransport. Het effect van oestrogeen op de absorptie van natrium kan echter niet rechtstreeks via de nieren worden uitgevoerd, maar eerder worden gemedieerd door een toename van de capaciteit van de bloedvaten. Bij apen is bekend dat introductie van oestrogenen zout- en waterretentie veroorzaakt, voornamelijk in de "genitale huid", en dilatatie van bloedvaten in oestrogeenafhankelijke weefsels zou de renale absorptie van natrium kunnen verhogen. Oestrogenen voorkomen niet het normaal waargenomen "ontsnappen" van de invloed van mineralocorticoïden, maar kunnen verder natriumretentie veroorzaken bij honden die nog niet het effect van deoxycorticosteronacetaat hebben. Aldus neutraliseert oestrogeen gedeeltelijk de factoren die de "ontsnapping" van het effect van DOC veroorzaken, maar belet niet de manifestatie van het fenomeen van "ontsnapping".

Wanneer oestrogeen aan mensen wordt toegediend, is de waargenomen vertraging in het atrium lager dan die veroorzaakt door aldosteron, maar het kan nog steeds voldoende zijn om een ​​daling van de serumeiwitconcentratie en hematocriet te veroorzaken. Volgens Aitken et al., In oophorectomized vrouwen die oestrogeenvervangingstherapie ontvangen, neemt de natriumconcentratie in het bloedserum af. Dit is moeilijk uit te leggen, hoewel men zou suggereren dat neosmotische stimuli voor de uitscheiding van ADH opkomen. Als oestrogenen de secretie van ADH verhogen, dan is het mogelijk om te concluderen dat hun effectieve bloedvolume afneemt onder hun invloed, wat consistent is met het idee van een toename in vasculaire capaciteit bij het mediëren van het oestrogeen-behoudende effect van oestrogenen.

Oestrogenen zouden zoutretentie veroorzaken door de secretie van renine en aldosteron te beïnvloeden. Oestrogenen, door de synthese van een aantal eiwitten in de lever te stimuleren, verhogen de concentratie van reninesubstraat, maar de daaropvolgende verhoging van het niveau van angiotensine II in plasma remt normaliter de reninesecretie. Bij vrouwen die oestrogeenbevattende anticonceptiva gebruiken of oestrogenen gebruiken om de symptomen van postmenopauzale symptomen te verlichten, wordt verhoogde aldosteronsecretie niet altijd waargenomen. In de eerste paar dagen dat ethinylestradiol wordt ingenomen in een dosis van 0,5 mg per dag, kan de uitscheiding van aldosteron in de urine toenemen, maar een gestage toename van de uitscheiding tijdens langdurige toediening van dit geneesmiddel wordt niet waargenomen. Er zijn echter aanwijzingen dat langdurig gebruik van orale anticonceptiva een toename van het extracellulaire vochtvolume kan veroorzaken. De natriumretentie die werd waargenomen onder invloed van oestrogenen in ten minste I-patiënten met de ziekte van Addison, evenals in adrenalectomie honden behandeld met glucocorticoïde substitutietherapie, suggereert dat de manifestatie van dit effect van oestrogenen niet noodzakelijkerwijs een toename van aldosteronsecretie vereist.

Vrouwen hebben vaak premenstrueel oedeem en oestrogeen wordt beschouwd als een factor die een rol speelt bij hun optreden. Echter, de maximale secretie van oestrogeen wordt genoteerd in het midden van de cyclus, dus de ontwikkeling van oedeem vóór de menstruatie, wanneer de progesteronafscheiding het hoogst is, is moeilijk toe te schrijven aan oestrogeen. Bij ratten tijdens de oestrusperiode blijven natrium en water achter, maar ze verhogen ook de secretie van mineralocorticoïden.

Om ervoor te zorgen dat oestrogenen de renale dynamiek van natrium en water rechtstreeks beïnvloeden, zouden specifieke receptoren van deze verbindingen in een deel van het nefron aanwezig moeten zijn. Specifieke macromoleculaire complexen met etradiol zijn gevonden in het cytosol en de kernen van de niercellen van cavia's en deze receptoren lijken te verschillen van de overeenkomstige receptoren in andere weefsels. Een lage concentratie van 17ß-oestradiolreceptoren werd ook gevonden in het chromatine van de niercelliggende kern van de rat. Oestrogeenreceptoren in de nieren zijn waarschijnlijk gelokaliseerd in de proximale tubuli, maar hun affiniteit voor het ligand is veel lager dan in andere weefsels, zoals de baarmoeder, borstklier en hypofyse. Het blijft onduidelijk hoe de binding van oestrogenen aan cytosol-eiwitten biochemische veranderingen in de kern kan veroorzaken, wat leidt tot veranderingen in de processen van eiwitsynthese en natriumabsorptie. Er zijn echter geen gegevens over de rol van de renale oestrogeenreceptoren in het mechanisme dat ontstaat onder invloed van recente veranderingen in de reabsorptie van natrium en water.

EFFECT VAN PROGESTERONE OP NATRIUM- EN WATERMETABOLISME

De aanwezigheid van progesteronreceptoren in het nierweefsel werd niet gedetecteerd. Bij adrenalectomiseerde fretten en muizen verhoogt progesteron echter de natriumabsorptie en bij honden die worden gedrenken, vermindert het de uitscheiding ervan. In verdere studies met honden werd het anti-natriurik effect van progesteron echter niet bevestigd en werden tegenstrijdige resultaten verkregen bij ratten. Introductie van progesteron bij de mens gaat gepaard met een regelmatige afname van de natriumreabsorptie, die geassocieerd is met een antagonistische: het effect van progesteron op aldosteronreceptoren in de niertubuli. Hoge doses progesteron kunnen aldosteron verdringen van de bindingsplaatsen van de laatste in de blaas van de pad en interfereren met de werking van aldosteron nag natriumtransport, maar fysiologische doses van progesteron hebben slechts een geringe invloed op het aldosteron-gemedieerde natriumtransport in de blaas van de pad. Blijkbaar bindt progesteron aan mineralocorticoïdreceptoren, wat het mineralocorticoïde-effect bij dieren van bepaalde soorten bepaalt, maar bij mensen remt het op competitieve wijze de werking van aldosteron. Deze competitieve remming wordt verondersteld de reden te zijn voor de verhoogde aldosteronsecretie, die wordt waargenomen in de luteale fase van de menstruatiecyclus, wanneer de progesteronafscheiding toeneemt. Oparil et al. Er wordt aangenomen dat het natriurisch effect van progesteron niet volledig afhangt van de remming van de werking van aldosteron, omdat, volgens deze auteurs, progesteron een vergelijkbare natriurese veroorzaakte bij mensen die een dieet kregen met zowel lage als hoge natriumgehalten. Door competitief het effect van aldosteron te remmen, verzwakt progesteron de kalyyuricheskoe-actie mineralocorticoïden. Dit is precies: ze zien de oorzaak van normokaliëmie tijdens de zwangerschap bij patiënten met primair hyperaldosteronisme, hoewel ze meestal hypertensie hebben. Een kenmerk van zwangerschap is het ontbreken van kaliumlokmiddel, ondanks verhoogde afscheiding van aldosteron en normale natriuminname. Tijdens de zwangerschap verhoogt de introductie van zelfs grote doses mineralocorticoïden de uitscheiding van kalium in de urine niet. Ehrlich et al. toegediend aan vrouwen tijdens het III-trimester van de zwangerschap, 20 mg DOCA per dag intramusculair en geregistreerde natriumretentie in het lichaam, maar geen toename van de uitscheiding van kalium in de urine. Bij niet-zwangere vrouwen, gelijktijdig met een vertraging: natrium in het lichaam vertoonde een toename van kaliumureum. Aangezien, bij mannen, de toediening van progesteron, 100 mg per dag, de versterking van kalium uresis verhinderde als reactie op de introductie van DOC, de afwezigheid van verhoogde excretie van kalium in de urine tijdens. zwangerschap werd toegeschreven aan de toename van de progesteronsecretie die hierbij optreedt.

Hoewel het niveau van progesteron in serum al in de vroege stadia van de zwangerschap toeneemt en parallel met het aldosterongehalte in plasma varieert, zijn sommige kenmerken van het verdwijnen van mineralocorticoïde kaliuresis in deze toestand moeilijk te verklaren door competitieve remming van het effect van aldosteron. Bij zwangere vrouwen is de afscheiding van aldosteron afhankelijk van de inname van natrium; Het plasma-aldosteronniveau met een 7-daagse inname van 300 meq natrium per dag is 22 ± 3 mg / 100 ml en na een 6-daagse voeding met 10 meq natrium bereikt het 127 ± 27 mg / 100 ml. Echter, progesteron secretie van; de inname van natrium is niet afhankelijk. Met de introductie van DOCA bij zwangere vrouwen is de uitscheiding van aldosteron in de urine verminderd tot slechts -25 μg / dag, d: bij niet-zwangere vrouwen is dit minder dan 10 μg / dag; in omstandigheden van hoge natriuminname is het niveau van aldosteron bij zwangere vrouwen 22 ± 3 ng / 100 ml, terwijl bij niet-zwangere vrouwen 39 ± 0,4 ng / 100 ml is. Aldus vertoont tijdens de zwangerschap het niveau van aldosteron in plasma en urine, hoewel het varieert afhankelijk van de natriuminname, nog steeds geen normale daling onder invloed van hoge natriuminname of de toediening van DOC.

In het plasma van zwangere vrouwen neemt niet alleen het niveau van aldosteron toe, maar ook deoxycorticosteron (50-70 ng / 100 ml in vergelijking met ongeveer 10 ng / 100 ml bij niet-zwangere vrouwen). Fluctuaties in zoutinname hebben geen invloed op plasma-deoxycorticosteronspiegels bij zwangere vrouwen. Daarom is het moeilijk om de afwezigheid van mineralocorticoïde-geïnduceerde kaliumurine door een gefixeerde progesteronafscheiding te verklaren, als we het mechanisme van dit effect beschouwen als een competitieve remming van de werking van aldosteron. Aangezien bij zwangere vrouwen na toediening van DOCA alleen kaliumureum zich manifesteert en natriumretentie aanhoudt, lijkt er geen complete blokkade van mineralocorticoïdreceptoren op te treden, terwijl mannen die progesteron krijgen terwijl DOCER wordt toegediend, noch natriumabsorptie verhogen, noch kaliuresis. Dit is waarschijnlijk de reden voor het verdwijnen van hypokaliëmie, maar de persistentie van hypertensie bij vrouwen met primair aldosteronisme tijdens de zwangerschap. Aangezien het progestogene middel spironolacton, dat een competitieve remmer is van mineralocorticoïde activiteit, zowel hypertensie als kaliumverlies elimineert tijdens primair aldostephonisme, kan de specifieke verdwijning van alleen het kalyurische effect van mineralocorticoïd tijdens de zwangerschap wijzen op iets ernstigers dan alleen antagonisme van progesteron. De heterogeniteit van de reactie op de onderdrukking van mineralocorticoïdactiviteit tijdens de zwangerschap is ook geïndiceerd bij toediening van heparine-achtige stoffen aan vrouwen tijdens het derde trimester van de zwangerschap. Heparine en soortgelijke verbindingen remmen selectief de secretie van aldosteron, maar wanneer het tijdens de zwangerschap wordt toegediend, neemt het natriumgehalte in de urine toe en verandert de uitscheiding van kalium niet. Tegelijkertijd, niet-zwanger onder dergelijke omstandigheden, neemt het kaliumgehalte in de urine af en neemt het serum toe. Zo is tijdens de zwangerschap de gevoeligheid van de niertubuli voor mineralocorticoïde verstoord, wat slechts gedeeltelijk kan worden verklaard door een toename van de progesteronafscheiding. Blijkbaar spelen andere niet-geïdentificeerde factoren hier een rol.

ESTROGEN, PROGESTERON EN HYPERTENSIE

De introductie van progesteron bij patiënten met hypertensie of primair aldosteronisme leidt tot een verlaging van de bloeddruk. Aangenomen wordt dat dit effect te wijten is aan het antagonisme van progesteron met betrekking tot aldosteron. De introductie van progesteron in doses van 50-200 mg per dag aan mensen met een normale bloeddruk gedurende meerdere dagen zorgt ervoor dat ze de uitscheiding van natrium en water verhogen, waarna het natriumniveau in de urine weer normaal wordt. Deze compenserende reactie op de voortgezette toediening van progesteron wordt bereikt door de plasmaspiegels van renine, angiotensine II en aldosteron te verhogen. Bij sommige ouderen, individuen of bij patiënten met primair aldosteronisme kan een verhoogde diurese echter aanhouden, met een compenserende toename van renine- of aldosteronsecretie, zwak uitgedrukt of helemaal niet. Een dergelijk falen van de reninereactie bij patiënten met primair hyperaldosteronisme veroorzaakt een verlaging van de bloeddruk tot normaal. In het secundaire: aldosteronisme veroorzaakt door vernauwing van de nierslagader, verlaagt progesteron de bloeddruk niet, wat de overheersende rol van reninesecretie in de pathogenese van hypertensie aangeeft.

Het antihypertensieve effect van progesteron en andere competitieve remmers, zoals spironolacton, hangt af van de rol van aldosteronsecretie bij het ontstaan ​​van hypertensie; hoe sterker het effect van deze middelen op de uitscheiding van natrium en water in de urine, hoe groter hun antihypertensieve effect. In een van de onderzoeken met de toediening van hypertensie aan patiënten met 400 mg spironolacton gedurende 5 weken. een verhoging van de plasmarenineactiviteit en afscheiding van aldosteron werd waargenomen, de bloeddruk nam niet af. Bij patiënten met lage coronaire hypertensie veroorzaakte spironolacton, toegediend gedurende 3-5 weken, een verlaging van de bloeddruk in ongeveer 80% van de gevallen, terwijl bij patiënten met normale plasmarenineactiviteit slechts in 30% van de gevallen werd opgemerkt. Er wordt aangenomen dat de reden voor het verlagen van de bloeddruk bij patiënten met primair aldosteronisme of hyporeninemische vorm van hypertensie onder invloed van spironolacton de afwezigheid is van een compenserende verhoging van de plasma-renine- en angiotensine II-spiegels. Er zijn echter aanwijzingen dat spironolacton toegevoegd aan het bijnierweefsel van de rat een verhoging van de aldosteronproductie als reactie op adrenocorticotroop hormoon, cAMP, kalium of angiotensine II kan onderdrukken. Bij 1 patiënt met primair hyperaldosteronisme veroorzaakt door adenoom van de bijnier, veroorzaakte spironolacton niet alleen een genormaliseerde bloeddruk, maar veroorzaakte ook een uitgesproken verzwakking van de aldosteronsecretie. Spironolacton kan dus niet alleen de mineralocorticoïde werking van aldosteron tegengaan, maar heeft ook een direct effect op de synthese ervan in normaal en tumorweefsel van de bijnieren. Omdat in de meeste gevallen verhoogde secretie van progesteron nog steeds gepaard gaat met een toename van de secretie van aldosteron, lijkt dit effect van spironolacton geen klinische betekenis te hebben.

In één studie werd een significant hoger niveau van progesteron in plasma gevonden bij patiënten met "goedaardige" hypertensieve ziekte dan bij patiënten met normale bloeddruk, maar deze gegevens werden niet in andere onderzoeken gereproduceerd. Het is moeilijk te begrijpen hoe een toename in progesteronafscheiding kan leiden tot een verhoging van de bloeddruk bij mensen.

HYPERTENSIE ACCEPTATIE VAN MONDELINGE CONTRACEPTIVES

Het gebruik van progesteron en oestrogeen als orale anticonceptiva kan een verhoging van de bloeddruk veroorzaken. Bij vrouwen die orale anticonceptiva gebruiken, wordt een lichte maar statistisch significante toename van de gemiddelde arteriële druk waargenomen. Tijdens het onderzoek onder 83 inwoners van Glasgow bleek na 3 jaar gebruik van orale anticonceptiva, de systolische bloeddruk in hen met gemiddeld 9,2 toe te nemen en diastolisch - met 5 mm Hg. Art. In de controlegroep van vrouwen die mechanische anticonceptiva gebruikten, nam de bloeddruk in deze periode niet toe. Openlijke hypertensie wordt echter alleen gevonden in een zeer klein percentage van de vrouwen die orale anticonceptiva gebruiken, en de versnelling van de ontwikkeling van maligne hypertensie wordt waargenomen in geïsoleerde gevallen. De frequentie van hypertensie bij 23.000 vrouwen die hormonale pillen gebruikten was 5% hoger dan in de controlegroep. De prevalentie van hypertensie vertoonde een neiging om te stijgen met een toename in de duur van de inname van pillen; bij vrouwen ouder dan 35 kwam hypertensie ook vaker voor. Orale anticonceptiva leiden eerder tot hypertensie bij vrouwen met een voorgeschiedenis van hypertensie in hun gezin of bij obese vrouwen, maar niet bij vrouwen met hypertensie tijdens de zwangerschap. Eén studie toonde aan dat iedereen, zonder uitzondering; vrouwen die hypertensie hebben ontwikkeld in het proces van het nemen van pillen, stoppen met hun nemen ging gepaard met normalisatie van de bloeddruk; maar in de komende 5 jaar had ongeveer 50% hypertensie. Aldus kunnen anticonceptiepillen voortijdig de bloeddruk verhogen bij vrouwen die gevoelig zijn voor hypertensie.

Het mechanisme van ontwikkeling van hypertensie onder invloed van oestrogeen-progestageen anticonceptiemiddelen is onduidelijk. Na het begin van het gebruik van deze geneesmiddelen is er een neiging tot een toename van het lichaamsgewicht; het is ook aangetoond dat na 2-3 maanden. na het begin van de toediening nemen het plasmavolume en het hartminuutvolume aanzienlijk toe. Deze hemodynamische veranderingen traden echter onafhankelijk van de ontwikkeling van hypertensie op. Er wordt aangenomen dat dit laatste niet wordt veroorzaakt door progestagenen, namelijk oestrogenen, maar er zijn aanwijzingen dat synthetische progestagenen die deel uitmaken van orale anticonceptiva kunnen verschillen van natuurlijk progesteron omdat ze een mineralocorticoïd effect hebben, wat leidt tot een vertraging van natrium in het lichaam. Oestrogenen zelf kunnen, indien toegediend met postmenopauzale substitutietherapie, leiden tot een verhoging van de bloeddruk.

Het effect van orale anticonceptiva op het renine-angiotensinesysteem is breed bestudeerd en hoewel het renineniveau bij alle onderzochte vrouwen toenam, ging dit meestal gepaard met een daling van de renine-concentratie. Eerder werd aangenomen dat die vrouwen van wie de anticonceptiepillen leiden tot de ontwikkeling van hypertensie een schending van de negatieve feedbacklus tussen het niveau van angiotensine II en reninesecretie hebben, maar dit wordt niet waargenomen in alle gevallen van ontwikkeling van hypertensie. Het is niet duidelijk of Hollenberg et al. verminderde renale bloedstroom bij vrouwen met behulp van orale anticonceptiva, pathogenetische factor van hypertensie. Volgens de studie werd bij 3 van de 4 vrouwen met hypertensie die zich ontwikkelden tijdens het gebruik van orale anticonceptiva, een hypotensieve reactie op een synthetische angiotensine-antagonist saralazine waargenomen. Bij die vrouwen van wie de bloeddruk, ondanks het gebruik van deze medicijnen, normaal bleef, was er geen reactie op Saralazine. In deze kleine groep vrouwen was hypertensie waarschijnlijk het gevolg van angiotensine II, hoewel er bij individuen die geen hypertensie ontwikkelden of geen hypertensie ontwikkelden er geen significante verschillen waren in plasmarenineactiviteit. Een onderzoek bij een andere kleine groep vrouwen met hypertensie tijdens het gebruik van hormoonpillen wees uit dat saralazine de bloeddruk verlaagde alleen bij degenen die na het stoppen met het innemen van de pillen weer normaal werden; vrouwen bij wie de hypertensie aanhield, reageerden niet op saralazine door de bloeddruk te verlagen. Bij ratten is het ook mogelijk om hypertensie te induceren met behulp van orale anticonceptiva, terwijl saralazin de bloeddruk aanzienlijk verlaagt zonder een hypotensief effect te hebben bij die dieren waarbij de bloeddruk niet toeneemt.

Oestrogenen veroorzaken niet alleen hypertensie bij sommige vrouwen, maar verhogen ook de frequentie van vasculaire laesies van het hart en de hersenen bij mannen die deze hormonen voor prostaatkanker krijgen. Verhoogde incidentie van myocardiaal infarct, gevonden bij vrouwen die hormonaal innemen. pillen kunnen worden gedefinieerd als hypertensie en versnelde atherosclerose. Het is duidelijk dat vrouwen die orale anticonceptiva gebruiken hun bloeddruk minstens eenmaal per zes maanden moeten controleren.

BINNENLANDSE VOORWAARDEN VAN VROUWEN

zwangerschap

Zwangerschap gaat gepaard met een vertraging van 500-900 mEq natrium, die wordt verdeeld in de extracellulaire vloeistof van de moeder en de foetus. Natriumretentie tijdens de zwangerschap is niet alleen te wijten aan fysiologische behoeften, het gaat vaak gepaard met oedeem. De frequentie van oedeem tijdens de zwangerschap hangt af van de grondigheid waarmee hun aanwezigheid wordt bepaald. Volgens gepubliceerde gegevens wordt perifeer oedeem waargenomen bij 25-83% van de zwangere vrouwen, en deze komen vaker voor bij vrouwen met obesitas. In de meest grondige studie van oedeem tijdens de zwangerschap, Thompson et al. merkte het optreden van oedeem in 69 van 83 onderzochte vrouwen op. Interessant is dat het lichaamsgewicht van pasgeborenen van vrouwen met oedeem die van vrouwen zonder oedeem overschreed, en dit verschil was niet te wijten aan oedeem bij pasgeborenen, omdat de mate van gewichtsverlies na de geboorte bij kinderen van beide groepen hetzelfde was. Gezien de hoge frequentie van oedeem bij vrouwen in het derde trimester van de zwangerschap, is het niet verrassend dat er geen statistisch significante correlatie bestaat tussen oedeem en de ontwikkeling van hypertensie of toxemie tijdens de zwangerschap.

Edemas die verschijnen in het laatste trimester van de zwangerschap, vooral op de benen, kunnen worden veroorzaakt door compressie van de inferieure vena cava door de toenemende baarmoeder, een afname van de osmotische druk van het plasma en uitzetting van de perifere bloedvaten. In de late stadia van de zwangerschap neemt de serumeiwitconcentratie af met ongeveer 1 g / 100 ml, wat de oncotische plasmapdruk met ongeveer 7 mm Hg zou verminderen. Art. Deze factoren spelen ongetwijfeld een rol bij de pathogenese van oedeem en zoutretentie, die worden waargenomen in de late stadia van de zwangerschap.

Het is niet bekend of een toename van de aldosteronsecretie noodzakelijk is om het plasmavolume en de zoutretentie die kenmerkend is voor de zwangerschap te verhogen. Tijdens de zwangerschap ontwikkelen zich bij vrouwen met de ziekte van Addison oedemen en toxemia, die onderhoudsdoses mineralocorticoïden ontvangen, en gedurende deze periode hebben ze geen significante verandering in het behandelingsschema van de substitutie nodig. Die kleine verhogingen van het dagelijkse natriumretentie, die 9 maanden nodig hadden geweest. zwangerschap kan de vastgestelde sterke toename van de aldosteronsecretie blijkbaar niet bepalen. Dit laatste kan het onvermijdelijke gevolg zijn van verhoogde niveaus van angiotensine II, die mogelijk nodig kunnen zijn om de bloeddruk tijdens de zwangerschap te handhaven, vooral in orthostasis. Tegelijkertijd kan de gevoeligheid van de niertubuli voor aldosteron als gevolg van de invloed van weinig bestudeerde mechanismen (zoals het fenomeen van ontsnapping uit de werking van mineralocorticoïden) veranderen. Het is aangetoond dat zwangere vrouwen normaal het fenomeen van ontsnapping hebben aan het effect van DOC. Interessant is dat bij 1 patiënt met de ziekte van Addison, bij wie toxemie tijdens de zwangerschap ontstond, de gevoeligheid voor 9α-forhydrocortison steeg.

Het is zeer waarschijnlijk dat natriumretentie en oedeem waargenomen tijdens de zwangerschap grotendeels te wijten zijn aan een afname van de perifere vasculaire weerstand in de vroege stadia van de zwangerschap, wat zou hebben geleid tot verhoogde natriumabsorptie in de nieren. De rol van progesteron en oestrogeen in het optreden van deze hemodynamische veranderingen tijdens de zwangerschap blijft echter onduidelijk.

Idiopathisch oedeem

Oedeem van de onderste ledematen

Idiopathisch oedeem is een vrij typische aandoening die uitsluitend bij vrouwen voorkomt en gepaard gaat met zoutretentie bij afwezigheid van hart-, nier- of leverziekte. Hoewel oedemen sporadisch kunnen voorkomen (het zogenaamde cyclische oedeem), zijn ze soms permanent en hebben ze bijna continu diuretica nodig. Hun oorzaak is onbekend, maar omdat ze alleen bij vrouwen worden waargenomen, suggereren ze dat hormonale factoren een belangrijke rol spelen bij hun ontstaan, vooral de uitscheiding van oestrogeen en progesteron.

Idiopathisch oedeem wordt gekenmerkt door de snelle ontwikkeling van pastositeit van het gezicht, handen en enkels, die vaak gepaard gaat met hoofdpijn, prikkelbaarheid en depressie. Sommige vrouwen hebben een lichaamsgewicht gedurende 1 dag. kan met 4.5-5.5 kg toenemen met een merkbare afname van het urinevolume. Oligurie is een indicator van de intensiteit van natriumrebsorptie, die een afname van de uitscheiding van opgeloste stoffen weerspiegelt. Hoewel de ernst van oedeem in de loop van de jaren varieert, kan de neiging tot natriumretentie een heel leven duren. Deze aandoening wordt soms verward met frequenter premenstrueel oedeem, maar in de aanwezigheid van de laatste wordt de frequentie van idiopathisch oedeem niet verhoogd. Sommige auteurs benadrukken psychische stoornissen bij dergelijke vrouwen en een van de onderzoekers noemt deze toestand zelfs 'geestelijk oedeem'. Idiopathisch oedeem komt echter relatief vaak voor, en die. vrouwen die worden onderzocht in klinieken zijn waarschijnlijk slechts een klein percentage van de personen die lijden aan een dergelijk oedeem. Zoals met elke andere ziekte, is de emotionele reactie op iemands eigen conditie verre van gelijk voor verschillende vrouwen; Omdat veel vrouwen met idiopathisch oedeem ook zwaarlijvigheid hebben, maken ze zich vaak zorgen over hun uiterlijk en overgewicht. Hierdoor kunnen sommige patiënten voortdurend en in het geheim diuretica nemen. Vandaar dat frequente klinische manifestaties van idiopathisch oedeem hypokaliëmie zijn met verlies van kalium in de urine en hoge plasma-renine-activiteit, wat de foutieve diagnose van het syndroom van Barter kan veroorzaken.

Bij sommige vrouwen met idiopathisch oedeem werd een grote zoutretentie gedetecteerd in de rechtopstaande positie van het lichaam, op basis waarvan zij menen dat de reden voor deze vertraging een afname van het bloedvolume is als gevolg van posturale stagnatie. Orthostatische zoutretentie wordt echter niet gedetecteerd bij alle vrouwen met idiopathisch oedeem. Bij onderzoek werden 21 vrouwen met idiopathisch oedeem en verhoogde aldosteronsecretie Kuchel et al. in alle gevallen werd een grotere daling van de systolische bloeddruk, een significantere toename van het volume van de benen en natriumretentie tijdens een verschuiving naar een verticale positie dan bij vrouwen in de controlegroep waargenomen. Bij onderzoek van een andere groep van 31 vrouwen met idiopathisch oedeem in 5 van hen, werd de orthostatische component van oedeem echter niet gevonden. Bij patiënten met verhoogde natriumretentie in orthostasis vertraagde de inuline- en PAH-klaring onder deze omstandigheden, terwijl anderen, die geen openlijke natriumretentie hadden, de GFR- of renale plasmastroom niet veranderden. Een grote natriumretentie bij vrouwen met orthostatische bloedstasis kan worden toegeschreven aan de resulterende afname van de snelheid van GFR en de renale bloedstroom. Aangezien chronisch oedeem, ongeacht de oorzaak, de therapietrouw van de interstitiële ruimte kan verhogen, verwacht men bij elke patiënt met chronisch oedeem van de benen dat bloedstagnatie in de onderste ledematen bij het opstaan ​​wordt verwacht.

Sommige patiënten met idiopathisch oedeem hebben reactieve hypoglycemie en andere hebben een hoge incidentie van diabetes in de familiegeschiedenis. Van de 11 patiënten met idiopathisch oedeem, onderzocht door Sims et al., Vertoonden 3 een gestoorde glucosetolerantietest, 1 had borderlineveranderingen van deze test en 7 hadden een familiegeschiedenis van diabetes. Hoewel er werd gesteld dat alle patiënten binnen 1 maand. diuretica werden niet ingenomen vóór de glucosetolerantietest (chronische opname kan schendingen van deze test veroorzaken, diabetes nabootsen), maar het is vaak moeilijk om er volledig zeker van te zijn dat patiënten met idiopathisch oedeem een ​​week lang diuretica kunnen geven. Gezien de connectie van dergelijke oedemen met diabetes wordt gesuggereerd dat de oorzaak van idiopathisch oedeem een ​​verhoogde capillaire permeabiliteit kan zijn als gevolg van microvasculaire laesies die kenmerkend zijn voor diabetes. In de biopsiemonsters van de beenspieren bij vrouwen met idiopathisch oedeem werd een verdikking van het capillaire basaalmembraan gevonden, maar dezelfde veranderingen werden ook gevonden in oedemen van een andere etiologie. Blijkbaar is diabetes nauwelijks de oorzaak van idiopathisch oedeem, aangezien veranderingen in het basaalmembraan van capillairen worden waargenomen bij alle patiënten met diabetes, en idiopathisch oedeem ontwikkelt zich in zeer weinige van hen. Nogmaals, diabetische microangiopathie wordt waargenomen bij zowel mannen als vrouwen en idiopathisch oedeem wordt alleen bij vrouwen gevonden. De associatie van diabetes met idiopathisch oedeem is waarschijnlijk te wijten aan obesitas, kenmerkend voor beide aandoeningen, en het feit dat langdurig gebruik van diuretica kan leiden tot verminderde glucosetolerantie.

Bij patiënten met idiopathisch oedeem, onderzocht door Gill et al., Werd een afname in serumalbumineconcentratie gevonden en er werd bewijs getoond dat het bewijs van hypoalbuminemie bij dergelijke patiënten te wijten is aan de versnelling van de fractionele cyclus van het albumine. Dit is echter de enige studie waarin een verandering in serumalbumine werd waargenomen. Volgens alle andere onderzoeken verschilt de concentratie van albumine in het serum bij vrouwen met idiopathisch oedeem niet van de norm.

Onlangs is gesuggereerd dat idiopathisch oedeem een ​​iatrogene ziekte is die wordt veroorzaakt door langdurig gebruik van diuretica. De auteurs van deze hypothese geloven dat idiopathisch oedeem begon te worden waargenomen vanaf het einde van de jaren 50, toen orale diuretica verschenen, en dat de ziekte werd veroorzaakt door natriumretentie als gevolg van langdurige toediening van de laatste. Het lijdt geen twijfel dat chronische toediening van diuretica, die het volume extracellulaire vloeistof verminderen, kan leiden tot een verhoogde natriumretentie in het lichaam, maar het is onwaarschijnlijk dat dit oedeem veroorzaakt. Diuretica worden vaak gebruikt bij de behandeling van hypertensie, en bij dergelijke patiënten, bij mannen of vrouwen, gaat de annulering van diuretica (geassocieerd met hypokaliëmie bijvoorbeeld) niet gepaard met de ontwikkeling van oedeem.

Een interessant kenmerk van idiopathisch oedeem is dat natriumretentie en gewichtstoename voorkomen tegen de achtergrond van een afname van plasma renine- en aldosteronspiegels. Verhoogde natriumretentie gaat niet gepaard met verhoogde aldosteronsecretie, en als deze vertraging werd veroorzaakt door orthostatische bloedstasis, een afname van het vloeistofvolume door diuretica of hypoalbuminemie, zou men een toename van plasma-renine en aldosteron verwachten tijdens perioden van natriumretentie.

Er wordt gesteld dat idiopathisch oedeem een ​​vorm van pseudo-zwangerschap is. De reactie van zwangere vrouwen op de consumptie van grote hoeveelheden natrium verschilt echter sterk van die van vrouwen met idiopathisch oedeem. Bij vrouwen met een hoog natriumdieet was er geen afname van plasma-renine en aldosteron tijdens het derde trimester van de zwangerschap, terwijl bij vrouwen met idiopathisch oedeem tijdens de periode van verhoogde natriumconcentratie in het lichaam, plasmarene (zoals normaal) afneemt. Idiopathisch oedeem werd waargenomen bij vrouwen en in de postmenopauzale periode en bij 1 patiënt werd een dergelijk oedeem waargenomen na bilaterale oöforectomie. Het is dus mogelijk om de oorzakelijke rol van oestrogeen of progesteron in de pathogenese van deze ziekte te ontkennen.

Benoeming bij de endocrinoloog

Geachte patiënten, Wij bieden de mogelijkheid om rechtstreeks een afspraak te maken om de arts te zien naar wie u naar de consultatie wilt gaan. Bel het nummer bovenaan de site, je krijgt antwoord op alle vragen. Voorlopig raden we u aan de sectie Over ons te bestuderen.

Hoe meld je je aan voor een consult met een arts?

1) Bel het nummer 8-863-322-03-16.

1.1) Of gebruik de oproep van de site: